忍者2010/08/11 

忍者おそるべし。

赤子も疲れてまったく起き上がらず！！

おかげで寝坊でござる

バックストライク2010/06/24 

あの片山さんも使っているというバックストライクという出っ歯なやつが衝動的にほしくなり最近できたTwoTreeでお試ししてから、そんでもって急いで家に帰って３クリックで購入

結果、とにかく安定。間も感じるし、軸もブレない。

「許容」「受け入れられている」「寛容」

こんな感覚です。

ただ操作性はまったくありませんのであしからず。

でも操作するなんて高等技術は私には要りませんからね。

中心の軸をブラさない2010/06/24 

人間の中心には軸があります。

この軸を動かしてはいけません。

コマのように回転するイメージです。

中心軸の力を使うことで最小の力で最大の力を得ることができます。

この軸がぶれるとキレが悪くなります。

何かを強く推し進めようとすると前に前に・・・という意識が強くなります。

意識が前に行くと軸も前にずれてしまう・・・結果は最悪

こんな光景をよく見ます。

でも多くの人がこの中心軸を意識していないことが最近分かりました。

ひとつひとつ雑にせず、目を最後まで離さず、丁寧に正確に

そして「思い切って最後まで行く」

こんな意識を持っているとうまくいくことが多いみたいです。

練習方法としては「進行方向の反対側を強く意識する・・」ことでしょうか？・

参考にしてください。

切り返しの間2010/06/24 

切り返しのときは必ず間を置くことを忘れてはいけない。

緊張の場面が訪れると「早くこの時間を終わらせたい！！」という潜在意識が目をさまし、いつもよりリズムが早くなります。鼓動の音が聞こえるあまり、手が先に降りちゃう・・・結果は最悪。

逆にこの間が存分に操れた時、結果は必ず良好～最高が得られる。非常に快感なんです。

でも多くの 人が「間を感じたことがない！！」なんていう返事がほとんど・・・この感覚は多くの人が感じ取れていないようですね。

この感覚を得るためには？

・間を操るためにはリラックスが一番です。

・脱力状態を保ち切り返しでは一切の力が入れてはいけない

（入れられない状態にする）

・常に緊張した状態を想定し慣れる。

・リズムを大事にする（秒針を聞く）

とこんなことを意識しているとそのうち間を感じることができますよ。

ネタギレ2010/03/06 

もう言うことは何もありません！！

充電に入ります

イーモバって2010/01/12 

最近流行しているので契約したのですが

ほとんど活用する場面はありませんでした・・・

ガビーん

毎日出たり入ったりですからね～

ウィンドウズ７2009/12/29 

病院のパソコンも最新ＯＳに切り替わりました・・・

僕はFirefox派です。

！！　快適ですよ　！！

ファイルが貼れるようになりました。2009/10/21 

やっとファイルが貼れるようになりました。

やったー！！ということで当院の隔離拘束記録を貼っちゃいます。

実はまだ電子カルテじゃないんです・・・

隔離拘束記録はココ

表がはれるようになりました。2009/10/09 

この職員の声欄に表が貼れるようになりました。

みなさんの要望に応えてです。

病院の中の書類関係や組織構成など文字だけでは伝わりきらないものが

この機能でお伝えできれば幸いです。

ホームページ　リニューアル2009/10/09 

ITというやつは厄介だ。

医療と同じで日進月歩・・・

ホームページが古いと誰も見てくれません・・・

そこで・・・ホームページ　リニューアルという企画が出ました。

今、皆さんが見ているホームページはリニューアルされたものです。時代に追いつき追い越すためこのホームページができました。

いくつもの苦難を超えて・・・

その苦労は今、報われようとしています。

新しいホームページになってからは
「新しくなって、見やすいね」
「職員の声がリアルで面白いね」
ってよく言われるようになりました。

いろいろな方に見られ、たくさんのメリットが出てきました。

成仁病院はまだ開設から2年の病院です。まだまだ未成熟な部分もたくさんあります。だからこそ色々な関係者からのアドバイスや時には厳しい非難の声も病院の成長の糧となるのです。さまざまな方に知ってもらい、見てもらい、意見を頂戴することが必要です。

このホームページによって、よりたくさんの方に見ていただいたことによって、結果、たくさんの意見を引き出すことができたことは大変うれしい限りですね。

手当について2009/10/09 

手当について

よく看護師さんがお金を稼ぐ方法として使われるのが
夜勤をして・・・手当をもらおうという発想ですね。

でもちょっと待ってください。
理由あって、お金を稼ぎたいから、いっぱい働きたいなんて人はたくさんいます。でも制度上、夜勤の時間制限なんかがあって思う通りには入れません。それに夜勤って一見、忙しそうに見えるけど、実は患者さんってほとんど寝てるので仕事自体は限られています。要するに、夜遅くにただ、いれば手当がつくという仕組みで仕事自体を評価されているわけではありません。裏話ですけど、夜勤する看護師が増えると自分の夜勤手当が減るからって、よくイジメが発生するんです。夜勤って看護師の争いの場になりやすいんですよ・・・怖いですね・・・怖い先輩と二人のときなんて先輩爆睡、ボク、爆発ってよくありました（昔の一般病院のときの話です・・・成仁の夜勤は役割機能別になっているので安心してくださいね・・・）

　こんなこともあって成仁では頑張った人を正しく評価する＝すなわち手当がつくシステムを作り、夜勤手当自体は少ない形をとっています。すなわち日勤だけでも手当がたくさん稼げるんです。

例えば
プライマリーナースだったら、受持ち患者さんをたくさん持てばいいですし、夜間の救急対応にも手当がつきます。オーバーフローといって、業務の量が普通よりも多くなれば手当がつくシステムなんですよ。全国でも珍しいんじゃないかね。結構、評判で、「私はお金稼ぎたいのでバンバン仕事ください」って人もいれば「自分はまだ未熟なのでこのくらいでお願いします」って人もいます。自分のペースで仕事できるんですよね。

教育体制2009/10/09 

教育体制と良く聞かれます。
一民間病院なので学校ではありませんので限界があります。
よって・・・「役割機能別看護」なんです。

同じことを反復繰り返し行う
テクニカルであれば
とにかく点滴・処置・ＥＣＴなど様々な手技を狭く深く行います。
とにかく延髄を鍛えます。

プライマリーであれば
とにかく治療計画立案、処遇改善、ケースワークなど狭く深く行います。思考過程、患者と応対をとにかく学びます。

成仁病院のプライマリーナースは点滴も下手だし、心電図も読めない、アセスメントも弱い看護師が多いです。でも成仁ナースにはもっと大事なこと「患者さんのそばで話を上手に聞けて、ともに歩むことができる看護師がいっぱいます」そんなところが成仁病院の強みだと思っています。何も有名総合病院で完璧になんでもできなければ一人前の看護師になれないなんて思わなくてもいいんです。
採血や脳波のエキスパート看護師がいますから・・・
何事も役割分担、業務整理が大事ですよね。

なので教育もエキスパートがやればいいと思っています。
教育エキスパートってやっぱり学校ですから
学校との連携・・・なんていうのも今後、企画したいなぁと思っています。

勤務シフト2009/10/09 

勤務シフトは２交代ですか？　３交代ですか？とよく聞かれます。

成仁は何と言ったらよいのか？
変則３交代とでも呼ぶべきでしょうか？

病棟では・・・
１勤務＝６．４時間
１．５勤務＝１０時間
この２つを組み合わせて、シフトを作成しています。

例をあげると・・・
毎日 １勤務 だけする場合、
６時間４０分 × ６日 ＝ ４０時間　なので週６日勤務

毎日 １.５勤務 だけする場合、
１０時間 × ４日 ＝ ４０時間　なので週４日勤務

１勤務 ×　３日と １.５勤務　×　２ を組み合わせると、
週５日勤務になりますね。

このようなシステムなのでツワモノになりますと全部の勤務を
１．５勤務にして『４週１２休』にしている方もいます。
傾向としてはガッツリ働いてしっかり休む派とバランス良く働きたい派に分かれますね。

基本の勤務パターンは以下の通りです。

早番＝７：３０～１８：３０
日勤＝１０：３０～１８：１０
遅番＝１０：３０～２２：００
準夜＝１４：２０～２２：００
夜勤１＝２２：００～９：００
夜勤２＝２２：００～７：３０

役割ごとに出勤時間に違いがあります。
例えば・・・テクニカルナースだと
上記の「早番」と「日勤」と「夜勤」
の３交代をしていますね。

なお成仁は正職員短時間制度や子育て支援を積極的に行っています。上記のシフトでは都合の合わない方には個別的なシフトを
作成しています。

勤務表には「押P」なんて表記もあるくらいです。
オシ○さんの日勤プライマリー勤務という意味なんです。

このようなシフトを作らせていただいている次第であります。

良く聞かれること2009/10/09 

良く聞かれることって大体、決まっています。

勤務シフト
教育
給与

この辺でしょうかね？

トリアージ　その二2009/10/09 

まず患者さんを７グループに分けています。

◎
○
△＋
△
△-
×
××

このように分けると・・・「◎と○は入院をとります。△＋以下は取らない」などということができますね。

何を基準にしているのか？とるとらないの境目はどこなのか？という疑問が生じますよね。

患者さんの状態を
・精神治療
・身体治療
・家族力
・支払い力
・紹介元
・介護量
・社会支援
などカテゴリーごとに評価して手数に対する治療改善度を図り、◎～××に振り分けます。

そして・・・
とるとらないの境目はどこなのか？
これはその時々の状況によって異なります。
その時々の状況とは・・・
患者さんの数です。

例）ちなみに成仁病院は１１４床です。
①入院患者さんが７０名だったら
寝たきり患者さんでも受け入れる余裕がありますね。

②入院患者さんが１１０名だったら
個室に入れるなど条件の良い患者さんだけとればいいですね。

このように「患者さんの数」に応じて
取るor出す患者さんのレベルを上げ下げします。

このように判断基準を指数化することで職員間の情報共有の徹底、かつ客観性、公平性を保ちながら作業標準化を図っているのです。

そして週１回トリアージ会議を行い、カットオフ値を決め、全体に周知する会議をしています。また救急対応では独自のトリアージ基準を設けて、インテークカードを整備してより専門性を高めています。

トリアージ　その一2009/10/09 

独自の体制として「トリアージ」ってのがあります。

みなさん、○○病院が批判された「妊婦たらいまわし」の件、ご存知ですか？どうしてあんなテレビにでるほど批判されたのでしょうか・・・

それは「トリアージ」をしなかったからです

これまで成仁での入院トリアージは
・判断基準があいまい
・各職員が自分の主観で判断
としていました。

すると・・・
「混乱・軋轢・批判」が生まれます。
個人攻撃が始まりますから「なんで取ったの取らないの」とケンカが始まり、最終的には「事なかれ主義」となり、救急は一切とりません・・・ということになります。

しっかりとしたトリアージ基準を作成
システム化することで誰でもいつでもできるようにしたのです。
こうすることで奇跡的な「全数救急対応」が可能になったのです。

具体的にはどうしているのか？
すべてのサービス（入院・入所・退院など）導入に基準を設けます。

細かい看護体制に関して2009/10/09 

論文等も発表されているので私からは簡単に説明します。
以下の４つにわかれています。
ちなみに私は②に属していることになります
ｍ－ＥＣＴってやつを年間で２０００件やってますんで
呼吸管理なんてのもできるようになっちゃいました・・・


①ＥＲ：超急性期の保護室患者対応。緊急対応を主とします。

②テクニカル：反復する業務かつ運動神経的に処理する必要があり、また反復することによってスキルアップしていく業務

例）身体介護、環境整備、薬剤管理、処置　m-ECT、検査　等

③プライマリー：一つ一つの業務に時間を要するが、それぞれの個別の状況において分析・考察を行い、対応する業務

例）企画策定、カルテ記載管理、患者とのコミュニケーション、診療補助としての高度なスキル

④セカンダリー
特殊事態に対して備え対応する業務

例）特殊事態対応（クレーム処理、患者急変、感染蔓延時）

独自の看護体制2009/10/09 

救急件数年間１５００件以上という驚異的な数字を打ち出す成仁病院。職員は燃え尽きないのか！！という疑問がありますよね。

そうです。看護師は離職率の高い職種です。
我が病院も立ち上げ以前はやはり離職率が非常に高く
職員の確保にも苦労してきました・・・

病院を作るときに考えたのです。
なぜ「離職率」が高いのか？

それは・・・
業務の幅が広い。すべての看護師がすべての看護業務を行えなければならない。医療に求められる要求水準が高い。
結局、それに応えられずにバーンアウトなんてことですね。

そこで立ち上げメンバー全員で考えました。
懐かしいです・・・理想の看護は完璧主義の非効率なものだったのですから・・・

「全部やるってことはどれもできないってこと」

成仁では、看護業務を分析・細分化して、４つのチームを編成しています。ひとりひとりの適正を把握し、適所に配置しています。
これにより各分野でエキスパートが育ちます。

新卒看護師１年以内の退職率はなんと０％を誇っています！！

「狭く、深く」これがエキスパートの鉄則です。

ハードと治療内容2009/10/09 

2階急性期治療病棟は全部で44床（平成21年5月1日～施設基準取得）
保護室9床。準保護室10床です。
保護室といっても木目調の明るい色調で統一されています。
TVも見れるんです。

保護室在室日数は約5日前後と短め。
薬物治療は単剤が主体。多剤併用はあまりみられません。
新薬がほとんでです。

寝た子を起こすなっていう考えもありますが
病院ですから「改善」することが大前提の入院です。
医療機関として当たり前のごとく「改善」させるべく、
積極的な治療をどんどんしていきます。

救急病院として2009/10/09 

精神科急性期専門の病院として開設したこの病院は地域のニーズに激しく答え始めます。ベッドの数は114床。少ないなぁと思うかもしれません。われわれの病院は在宅に戻ることを前提としていますから余り病床数が多いとベッド繰りとか余計なことに追われるのであえて少なくしました。
救急受け入れは365日24時間体制。現在は月間相談件数120件。入院患者60件にも上ります。月間約110件程度の入退院ですから平均在院日数は約30日前後。
ほとんどの患者様が地域に帰ります。
10年入院していた患者さんを受け入れて地域に帰すなんて活動もしています。

救急の依頼は全数対応しているんですよ。
ちょっとすごいですよねぇ

病院設立に向けて・・・2009/10/09 

話がだいぶそれてしまいましたが・・

在宅専門医療機関としてサービスを提供してまいりましたがさらなる挑戦として病院を作ることになったのです。

病院がなぜ必要なのか？
われわれは在宅専門でやってきました。精神に疾患・障害を抱えた人の住む居場所はやはり地域であるのが当然だ。という考え方です。
ですが・・・やっぱり病院で集中治療が必要な人はいっぱいいます。
ですが他の病院に入院すると入院期間が長期化し、地域に戻れなくなってしまった患者様を多数見てきました。

これは違う。病院は医療機関だから、治療をする場である・・・在宅・地域に戻ることを前提とした当たり前の普通の病院を作ろう。
急性期専門の精神科です。

我が病院の院長とは？2009/10/09 

われわれの院長

このようなことをするわが病院の院長です。
ひとまねが嫌いで常に新しく変化を求めるバイタリティのあるお方。
創造力豊かでポンポンアイディアを出します。
われわれ職員はついていくのに必死です。
その甲斐もあって自分が成長するのと同時に法人も成長するなど
大きな組織では味わえないものが得られる最高の医療機関と言えるでしょう。

あんまり書くと怒られるのでやめときましょう。ホホホ

法人の話2009/10/09 

病院の話はさておいて・・・
まず法人の話からしましょう。

医療法人社団　成仁は平成6年2月に創設されました。
精神科在宅専門として「精神科訪問診療・訪問看護」など地域密着型の精神医療を提供してまいりました。
今では介護保険ができてどこにでもあるデイサービスですがわが法人は認知症がもともと専門で重度認知症デイケアを全国初（東京都初）の許認可を取得したり、認知症専門の老健施設を開設するなど高齢者介護にも精通。

私も地域包括支援センターで相談業務をしたり、精神科デイケアを担当したり、診療所の立ち上げから往診業務管理や訪問看護、はたまた老健施設で看護業務から介護業務、相談業務、管理業務なども学びました。最終的には病院の立ち上げに携わり、病棟もやりました。

これほど幅広い業務を多岐にわたってできたのは本当に貴重な体験です。本当に密度の濃い法人ですよね。

産声2009/10/09 

まずこの病院のことを説明しないといけませんね。
私の最近の仕事に「看護師さん集め」なんてのもありまして
外に出て、この病院のことを説明します。

そのセリフを集めてみました。

東京都足立区島根に平成19年7月1日この病院は完成した！！
最寄りの駅は東部伊勢崎線「西新井」西新井大師が有名である。
まぁ、私は生まれてから18年間、埼玉県に住んでたけど西新井大師なんて聞いたこともないので当然、マイナーなんだろうと思う。この話をして「あっー」と納得してくれた人は一人もいません・・・

病院は駅から歩いて約７分。環状7号線に面する位置にあり、住宅街のど真ん中にある。
外観も閉鎖的な病院らしくない形にするなど配慮されています。
パンフレットを開いてこれが病院です。なんて言うと「オッー」という声が上がるんです。特に夜のライトアップされた写真はきれいなので自慢できます。
壁面にはナイチンゲール誓子・ヒボクラテスの誓いなんてのが彫ってあるんです。
病院に見学にきた人も病院の場所が分からず、隣にあるコンビニに聞く始末

我々の病院その名も「成仁病院」
精神科単科１１４床　地下1階、地上6階の鉄筋コンクリート

ホームページ　オープン2009/10/09 

このホームページは平成21年7月20日オープンした・・・
私は保健師。よく周りの職員からこう言われます。

「ノブくんはいったい何の仕事をしているの？」って
うーん。詰まりますね。
具体的に言えばこのホームページをリニューアルさせる仕事をしましたよ。
「それ以外は」
いろいろです。私は保健師ですから、あらゆる人々の健康維持増進のため保健指導をします。よって目的達成のためなら企画を自ら立て実行するのです。よってなんでもその時々に合わせてするんです・・・


この病院は普通ではありません。
よってこの病院の説明をしてからでないと難しいのです。